岳西开展打击欺诈骗保突击检查行动_为人处世
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岳西开展打击欺诈骗保突击检查行动

岳西开展打击欺诈骗保突击检查行动

岳西网讯(融媒体中心记者 陈庆鹏)4月28日晚,岳西县医保局分三个检查小组,采取“四不两直”的方式,对县内部分定点医药机构开展打击诈骗突击检查行动

此次行动重点了解前期打击诈骗保专项治理工作电视电话会议内容的贯彻落实、规范诊疗服务和病人在院等情况。通过比对系统登记和在院人数,检查是否存在虚假住院;通过问询在院病人,了解是否存在派车接送现象;通过查看病历,核实是否做到合理检查、合理用药、合理治疗和合理收费。

“医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。医保基金是人民的“救命钱”,是医保工作中的首要任务。我局通过开展专项行动,对欺诈骗保行为保持零容忍态度,坚决做到发现一起、查处一起。接下来,我们在全县范围内常态化开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动,坚持不定期深入医药机构开展监督检查,做到打击欺诈骗保永远在路上。”县医保局党组书记、局长王国泰介绍说。

记者从县医保局获悉,欺诈骗保行为有以下几种:涉及虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的均属于欺诈骗取医疗保障基金行为。

县医保出台相关政策,对举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;举报人选择愿意得到举报奖励均给予奖励,奖励额度最高不超过10万元。该局分别对举报查实欺诈骗保金额5万元(不含5万元)以下的,以精神奖励为主,发放荣誉证书;对举报查实欺诈骗保金额5万元至15万元(不含15万元)的,按照查实金额0.5%给予奖励;对举报查实欺诈骗保金额15万元以上的,按照查实金额1%给予奖励。

县医保局举报电话:0556-2178891

市医保局举报电话:0556-5574480

省医保局举报电话:0551-69021100

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